State Consumer Disputes Redressal Commission
Lic vs Smt. Radha on 17 July, 2009
vihy la[;k% 644@98 jkT; miHkksDrk fookn izfrrks"k vk;ksx] jktLFkku] t;iqjA vihy la[;k%501@2007 Life Insurance Corporation of India, through senior divisional Manager, Divisional Office, Ranaday Marg, Ajmer (Rajasthan) Appellant--Opposite Party Versus Smt. Radha Devi W/o Late Shri Nazir Katth Village & P.O. Bidhhur VIA Rajgarh, District Ajmer (Rajasthan) Respondent--complainant
fnukad%17@7@2009 le{k ekuuh;
U;k;kf/kifr Jh lquhy dqekj xxZ] v/;{k ekuuh;
fldanj iatkch] lnL;A mifLFkr%& vihykaV&L.I.C. dh vksj ls Jh lUnhi lSDlsuk] vf/koDrkA jsLiksMsaV&ifjokfn;k dh vksj ls Jh lw;Z izdk'k xka/kh] vf/koDrkA jkT;
vk;ksx }kjk%& 1- ;g vihy vihykaV tks fd ewy ifjokn esa foi{kh Fks] us ftyk eap] vtesj + ds vkns'k fnukad 19-1-2007 tks mUgksaus ifjokn la[;k 295@2006 esa fuEu :i esa vihykaV&L.I.C. ds fo:) ikfjr fd;k%& ^^ifj.kkeLo:i izkfFkZ;k dk ifjokn vizkFkhZ chek fuxe ds fo:) Lodkj fd;k tkdj vizkFkhZ chek fuxe dks ;g vkns'k fn;k tkrk gS fd vizkFkhZ chek fuxe izkFkhZ;k dks chek ikfylh la[;k 184707127 ds isVs chek Dyse dh jkf'k :- 3]00]000@&leLr ifjykHkksa lfgr chek Dyse izLrqr djus dh fnukad ls 2 ekg dh vof/k mijkUr 9 izfr'kr okf"kZd C;kt nj lfgr rknk;xh vkns'k ls nks ekg dh vof/k esa vnk djs vFkok vknsf'kr jkf'k eap esa tek djkosA vknsf'kr jkf'k ;fn vizkFkhZ chek fuxe eap esa tek djuk pkgs rks vknsf'kr jkf'k dk [email protected] MªkQ~V tks izkFkhZ;k ds uke ns; gks] izkFkhZ;k dks lwfpr djrs gq, tek djkosA** ds fo:) is'k dh gSaA 2- ;g bu ifjfLFkfr;ksa esa lkeus vk;k gS fd jsLiksMsaV&ifjokfn;k us ,d ifjokn vihykaV&L.I.C. ds fo:) ftyk eap] vtesj esa fnukad 26-9-2006 dks ;g dgdj is'k fd;k fd mlds ifr uthj us ftldks Hkfo"; esa e`rd ds uke ls lEcksf/kr fd;k tk;sxk] us vius thoudky esa 3]00]000@&:i;s dh L.I.C. Policy ftldk uEcj 184707127 Fkk] fnukad 28-8-2003 dks vihykaVl&L.I.C. ls yh FkhA mldk ;g Hkh dguk gS fd fnukad 13-1-2004 dks vpkud e`rd ds lhus esa nnZ ,oa [kaklh gksus ds dkj.k e`rd dks tokgjyky usg:
vLirky] vtesj esa ys tk;k x;k tgka nkSjkus bZykt fnukad 17-1-2004 dks nksigj djhc <kbZ cts e`rd vpkud iayx ls flj ds fcy fxj x;k vkSj mldh e`R;q gks xbZA fQj cgSfl;r iRuh vkSj uksfeuh jsLiksMsaV&ifjokfn;k us viuk Dyse vihykaV&L.I.C. ds ;gkW is'k fd;k] ftl Dyse dks vihykaV&L.I.C. us vius jsiwfM;s'ku i=k fnukad 21-5-2005 ds }kjk ;g dgdj jn~n dj fn;k fd %& ^^pwafd e`rd us izLrko i=k Hkjrs le; ,oa vius LokLF; ijh{k.k dh fnukad 28-8-2003 dks ;g dgk Fkk fd mlds dksbZ chekjh ugha gS ysfdu vihykaV&L.I.C. ds ikl bl ckr ds iq[rk lcwr gS fd e`rd mDr ikWfylh ysus dh fnukad 28-8-2003 ls Ms< lky iwoZ ls Vh-oh- dh chekjh ls xzLr Fkk vkSj mDr chekjh ds rF; dks e`rd us izLrko i=k Hkjrs le; ,oa vius LokLF; ijh{k.k dh fnukad 28-8-2003 dks Nqik;k FkkA bl dkj.k ekeyk chekjh Nqiku dk jgk gSA** fQj ;g ifjokn is'k fd;k x;kA 3- vihykaV&L.I.C. us viuk tokc fnukad 11-1-2007 dks fn;k vkSj mUgksaus tokc esa eq[; :i ls ogh Pleas yh tks vius jsiwfM;s'ku i=k fnukafdr 21-5-2005 esa yh FkhA mudk ;g Hkh dguk gS fd tokgjyky usg: fpfdRlky;] vtesj ds Bed Head Ticket fnukad 13-1-2004 esa Hkh bl ckr dk mYys[k gS fd e`rd fiNys 3 o"kksZ ls Vh-oh- dh chekjh ls xzLr Fkk ftlls ;g Li"V gks tkrk gS fd e`rd dks izLrko i=k Hkjus ,oa LokLF; ijh{k.k dh fnukad 28-8-2003 ls iwoZ Vh-oh-dh chekjh Fkh] ftl chekjh ds rF; dks Nqikdj e`rd }kjk ikWfylh izkIr dh xbZ FkhA blfy;s gj lwjr esa ekeyk chekjh Nqikus dk Fkk blfy;s vihykaV~&L.I.C. }kjk vius jsiwfM;s'ku i=k fnukafdr 21-5-2005 ds }kjk tks Dyse jsLiksMsaV&ifjokfn;k dk jn~n fd;k x;k Fkk] og lgh jn~n fd;k x;k FkkA ifjokn [kkfjt fd;s tkus dk fuosnu fd;kA 4- ftyk eap] vtesj us vius vkns'k fnukad 19-1-2007 ds }kjk jsLiksMsaV&ifjokfn;k dk ifjokn ;g ekurs gq, Lohdkj dj fy;k fd%& 1- tokgjyky usg: fpfdRlky;] vtesj ds Bed Head Ticket fnukad 13-1-2004 ;g fy[kk gS fd vLirky esa HkrhZ gksrs le; e`rd ds lhus esa nnZ gks jgk Fkk tks 1&2 fnu iwoZ ls gks jgk Fkk vkSj mDr Bed Head Ticket ds vykok dksbZ lcwr vihykaV&L.I.C. dh vksj ls e`rd ds Vh-oh- dh chekjh gksus dk is'k ugha fd;k x;k gS vkSj ek=k Bed Head Ticket bl ckr dh iqf"V ds fy;s i;kZIr ugha gS fd e`rd Vh-oh- ds jksx ls ikWfylh ysus ls iwoZ ls xzLr FkkA 2- ;g ekeyk chekjh Nqikus dk ugha gSA 5- mDr vkns'k fnukad 19-1-2007 ls vlarq"V gksdj vihykaV&L.I.C. dh vksj ls ;g vihy is'k dh xbZ gSA 6- nkSjkus cgl fo}ku odhy vihykaV~&L.I.C. ds eq[; :i ls nks eqn~ns jgs gS fd%& ¼1½ e`rd us vius LokLF; dk ijh{k.k fnukad 28-8-2003 dks djok;k Fkk ysfdu mlls iwoZ e`rd Vh-oh- dh chekjh ls xzLr Fkk D;ksafd e`rd tokgjyky usg:
fpfdRlky;] vtesj esa fnukad 13-1-2004 dks HkrhZ gqvk Fkk vkSj mDr vLirky ds e`rd ds Bed Head Ticket dh Past History esa e`rd ds Head Injury ds vykok T.B. dh chekjh dk Hkh ftdz gS vkSj mlesa ;g Hkh fy[kk gS fd e`rd rhu o"kZ iwoZ ls T.B. dh chekjh ls xzLr FkkA blfy;s gj lwjr esa ekeyk T.B. dh chekjh Nqikus dk FkkA ¼2½ e`rd us 3 yk[k :i;s dh ikWfylh fnukad 28-8-2003 dks yh Fkh vkSj ikWfylh ysus ds ,d o"kZ ds vUnj e`rd dh e`R;q gks xbZ tks fd bl ckr dks nf'kZr djrh gS fd e`rd dks ikWfylh ysrs le; T.B. dh chekjh dk Kku Fkk vkSj blfy;s e`rd us bruh vf/kd jkf'k ;kfu 3 yk[k :i;s dh ikWfylh viuh chekjh ds rF; dks Nqikrs gq, izkIr dh FkhA blfy;s ftyk eap dh QkbZfMax fnukad 19-1-2007 xyr gS vihykaV&L.I.C. dh vihy Lohdkj fd;s tkus dk fuosnu fd;k A 7- blds foifjr fo}ku vf/koDrk jsLiksMsaV&ifjokfn;k us ftyk eap ds vkns'k fnukad 19-1-2007 dks lgh crk;k vkSj vihykaV~&L.I.C. dh vihy [kkfjt fd;s tkus dk fuosnu fd;kA 8- bl lUnHkZ esa fopkj fd;k x;kA 1- bl dsl esa blesa dksbZ fookn ugha gS fd e`rd us fnukad 28-8-2003 dks ,d ikWfylh vihykaV~&L.I.C. ls yh Fkh vkSj ml le; dgk Fkk fd mlds dksbZ chekjh ugha gSA 2- bl dsl esa blesa Hkh fookn ugha gS fd e`rd dh e`R;q fnukad 17-1-2004 dks ;kfu ikWfylh ysus ds ,d o"kZ ds vUnj gks xbZA 3- blesa Hkh dksbZ fookn ugha gS fd jsLiksMsaV&ifjokfn;k dk Dyse vihykaV&L.I.C. us vius jsiwfM;s'ku i=k fnukad 21-5-2005 esa of.kZr dkj.kksa ds vk/kkj ij jn~n dj fn;k FkkA 4- i=kkoyh esa tokgjyky usg: fpfdRlky;] vtesj dk Bed Head Ticket yxk gqvk gS tks fd ;g n'kkZrk gS fd e`rd loZizFke mDr vLirky esa fnukad 13-1-2004 dks HkrhZ gqvk Fkk vkSj fnukad 17-1-2004 dks nkSjkus bZykt e`rd dh e`R;q gks xbZ Fkh vkSj mDr Bed Head Ticket ds igys ist ij Accidental Head Injury ds vykok T.B. dh chekjh dk Hkh ftdz gS vkSj Past History esa Hkh e`rd ds 3 lky iwoZ ls T.B. dh chekjh dk mYys[k gSA 5- i=kkoyh esa tokgjyky usg: fpfdRlky;] vtesj ds Dy. Superintendant }kjk tkjh e`rd dk e`R;q izek.k i=k fnukad 9-2-2004 dk yxk gqvk gS ftlls ;g Li"V gS fd e`rd mDr vLirky esa fnukad 13-1-2004 dks T.B. okMZ esa HkrhZ gqvk Fkk vkSj fnukad 17-1-2004 dks mldh e`R;q gks xbZ vkSj mlesa mldh e`R;q dk dkj.k fuEu izdkj ls crk;k x;k gS%& Accidental Head Injury with Fibrocarilory pulmonary Tubeculosis.
vkSj e`rd ds chekjh fuEu izdkj ls crk;h x;h gS%& Accidental Head Injury with Fibrocarilory pulmonary Tubeculosis.
9- vc iz'u ;g mBrk gS fd D;k mijksDr ifjfLFkfr;ksa esa ftyk eap] vtesj dh QkbZfMax fnukafdr 19-1-2007 lgh gS vFkok ugha ;k vihykaV&L.I.C. us vius jsiwfM;s'ku i=k fnukafdr 21-5-2005 ds }kjk tks Dyse jsLiksMsaV&ifjokfn;k dk jn~n fd;k Fkk og lgh gS ;k ughaA 10- gekjh jk; esa ftyk eap dh QkbZfMax dkfcys iqf"V gS D;ksafd bl dsl esa e`rd us vius LokLF; dk ijh{k.k fnukad 28-8-2003 dks djok;k Fkk tcfd vihykaV&L.I.C. dh vksj ls izLrqr tokgjyky usg: fpfdRlky;] vtesj ds Bed Head Ticket ds vuqlkj e`rd mDr vLirky esa loZizFke fnukad 13-1-2004 dks HkrhZ gqvk Fkk ;kfu ikWfylh ysus ds ckn HkrhZ gqvk FkkA bl izdkj vihykaV&L.I.C. dh vksj ls e`rd ds izLrko i=k Hkjus ,oa ikWfylh ysus ls iwoZ dk T.B. dh chekjh dk bZykt djokus lEcfU/kr ;k fdlh vLirky esa T.B. dh chekjh dk bZykt djokus ls lEcfU/kr dksbZ fjdkMZ is'k ugha fd;k x;k gSA 11- blds vykok e`rd loZizFke tokgjyky usg: fpfdRlky;] vtesj esa T.B. okMZ esa fnukad 13-1-2004 dks HkrhZ gqvk Fkk vkSj mldh e`R;q fnukad 17-1-2004 dks gqbZ Fkh vkSj mldh e`R;q ds dkj.kksa esa Accidental Head Injury ds vykok T.B. dh chekjh dk Hkh mYys[k gS ;kfu Proximate :i ls e`rd dh e`R;q dk dkj.k Head Injury Fkh tSlk fd Lo;a jsLiksMsaV&ifjokfn;k ;g dgrh gS fd fnukad 17-1-2004 dks e``rd vpkud iayx ls flj ds cy fxj x;k vkSj ogh mldh e`R;q gks x;hA blfy;s vihykaV&L.I.C. dk ;g dguk fd e`rd dh e`R;q Head Injury dh otg ls ugha gqbZ gS bl LVst ij xyr gSA blds vykok Head Injury dk rF; Bed Head Ticket esa Hkh ik;k x;k gS vkSj vLirky ds MkaDVj us e`rd ds e`R;q izek.k i=k esa Hkh e`rd dh e`R;q dk dkj.k Specific :i ls Head Injury fy[kk gSA blfy;s gekjh jk; esa e`rd dh e`R;q dk dkj.k gj lwjr esa Head Injury jgh gSA 12- tgka rd tokgjyky usg: fpfdRlky;] vtesj ds Bed Head Ticket fnukad 13-1-2004 esa T.B. dh chekjh dk mYys[k gS bl lEcU/k esa gekjk er gS fd D;ksafd e`rd ds mDr vLirky esa HkrhZ gksus dk tks fjdkMZ is'k fd;k x;k gS og e`rd ds izLrko i=k Hkjus ,oa LokLF; ijh{k.k dh fnukad 28-8-2003 ds ckn dk is'k fd;k x;k gS tcfd e`rd ds izLrko i=k Hkjus ,oa LokLF; ijh{k.k dh fnukad 28-8-2003 ls iwoZ dk dksbZ fjdkMZ e`rd dh T.B. dh chekjh ls lEcfU/kr ;k fdlh vLirky esa T.B. dh chekjh dk bZykt djokus dk is'k ugha fd;k x;k gS blfy;s vihykaV&L.I.C. dk ;g dguk fd e`rd us izLrko i=k Hkjus ,oa LokLF; ijh{k.k dh fnukad 28-8-2003 ls iwoZ T.B. dh chekjh dk bZykt fy;k Fkk] xyr gS vkSj tc e`rd us izLrko i=k Hkjus ,oa LokLF; ijh{k.k dh fnukad 28-8-2003 ls iwoZ T.B. dh chekjh dk bZykt ugha fy;k rks ;g ugha ekuk tk;sxk fd e``rd us T.B. dh chekjh dks Nqikdj ikWfylh izkIr dh FkhA 13- nkSjkus cgl fo}ku odhy vihykaV&L.I.C. dk ;g eqn~nk Hkh jgk gS fd e`rd us 3 yk[k :i;s dh ikWfylh fnukad 28-8-2003 dks yh Fkh vkSj ikWfylh ysus ds ,d o"kZ ds vUnj e`rd dh e`R;q gks xbZ tks fd bl ckr dks nf'kZr djrh gS fd e`rd dks ikWfylh ysrs le; T.B. dh chekjh dk Kku Fkk vkSj blfy;s e`rd us bruh vf/kd jkf'k ;kfu 3 yk[k :i;s dh ikWfylh viuh chekjh ds rF; dks Nqikrs gq, izkIr dh Fkh vkSj bl vk/kkj ij Hkh chekjh Nqikus dk ekeyk gSA 14- gekjh jk; esa tsSlk fd mij O;k[;k dh xbZ gS fd e`rd dh e`R;q vpkud iayx ls uhps fxjus ls Head Injury vkus dh otg ls gqbZ gS ,slh lwjr esa ;g ugha dgk tk ldrk fd e`rd dks viuh e`R;q dk iwokZHkkl FkkA blfy;s fo}ku odhy vihykaV&L.I.C. dh ;g cgl Hkh pyus ;ksX; ugha gSA 15- fo}ku odhy vihykaV&L.I.C. dk nkSjkus cgl ;g eqn~nk Hkh jgk gS fd ftyk eap }kjk chek Dyse dh jkf'k ij chek Dyse izLrqr djus dh fnukad ls rkvnk;xh rd C;kt fn;s tkus dk vkns'k vihykaV&L.I.C. dks fn;k x;k gS tks fd xyr gSA gekjh jk; esa izdj.k ds rF;ksa o ifjfLFkfr;ksa dks ns[krs gq, chek Dyse izLrqr djus dh fnukad ds LFkku ij ifjokn is'k djus dh fnukad ls rknk;xh rc C;kt fnyok;s tkus dk vkns'k fn;k tkuk mfpr izrhr gksrk gSA mijksDr dkj.kksa ds dkj.k vihykaV&L.I.C dh ;g vihy vkaf'kd :i ls bl :i esa Lohdkj dh tkrh gS fd ftyk eap] vtesj }kjk tks vius fookfnr vkns'k fnukad 19-1-2007 ds }kjk chek Dyse dh jkf'k ij tks C;kt chek Dyse izLrqr djus dh fnukad ls rkvnk;xh rd vihykaV&L.I.C ls jsLiksMsaV&ifjokfn;k dks fnyok;k x;k gS mlds LFkku ij ifjokn is'k djus dh fnukad 26-9-2006 ls rkvnk;xh rd chek Dyse dh jkf'k ij C;kt ns; gksxkA blh gn rd ftyk eap dk fookfnr vkns'k fnukad 19-1-2007 la'kksf/kr fd;k tkrk gS A ftyk eap] vtesj ds 'ks"k vkns'k fnukad 19-1-2007 dh iqf"V dh tkrh gSA ¼fladnj iatkch½ ¼U;k;kf/kifr lquhy dqekj xxZ½ lnL;
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